创新“五保”模式 中国太保产险浙江分公司助力湖州淡水鱼行业高质量发展

潮新闻客户端(kèhùduān) 记者 臧嫣 通讯员 姚玲利 俞月红 每周，护理员小林都(dōu)会上门为82岁的廖爷爷服务，协助他(tā)日常洗漱(xǐshù)、进食，以及为他制定合理的饮食计划，帮他进行肢体康复训练。作为最早一批(yīpī)申请并享受长护险的失能人员，自从有了专业细心的照料，廖爷爷的生活质量得到明显改善。 据2024年浙江省老年人口和老龄(lǎolíng)事业统计公报显示，按照户籍人口计算，湖州市60岁及以上老年人口比例(rénkǒubǐlì)均超30%，其中，失能老人护理需求、长期照护(zhàohù)需求增加。 针对“一人失能、全家失衡”的情况，早在2023年，湖州率先在吴兴区推行长护(hù)险。今年，湖州在全市范围推行，以“一把(yībǎ)尺”“一个家”“一本(yīběn)账”打造出覆盖全民、城乡统筹的“湖州长护样板”。 半年过去了，长护险护理员的工作是否遇到难题？失能老人(lǎorén)及家属对长护险的服务体验(tǐyàn)感又是如何？ “一把尺”保障(bǎozhàng)准入公平 前不久，评估(pínggū)专家带着专业设备来到吴兴区织里镇汤溇村乔大爷家中。她仔细观察着老人的起居环境，轻声细语地(dì)询问日常起居细节，并俯身检查老人的肢体活动能力。这套被称为(chēngwéi)“望闻问切”的评估法，已成为湖州长护险(hùxiǎn)的标志性工作方法。 “科学(kēxué)精准的(de)评估是长护险制度公平实施的基石，直接关系(guānxì)到保障资源(zīyuán)的合理分配和失能人员的切身利益。过去评估失能，老百姓要跑四五个部门，民政、残联等对失能等级的认定各有标准。”湖州市医保局(jú)表示，曾经多头管理导致的重复评估、标准不一，让失能家庭苦不堪言。 去年，湖州市医保局联合多部门出台《失能(shīnéng)等级评估(pínggū)管理实施细则》，细则统一评估标准(biāozhǔn)、评估流程，并建立标准化评估专家库，从日常生活能力、认知能力、感知觉与沟通能力3大类22项(xiàng)指标中划分5级失能状态，将重度失能人员纳入长护险保障范围(fànwéi)，轻度、中度失能人员纳入民政护理服务库，实现“一把尺子量到底”。 在吴兴区东林(dōnglín)镇保国村，王阿姨(āyí)的女儿全程见证了新评估流程：村委会工作人员、评估专家、评估员与监护人(jiānhùrén)“四方在场(zàichǎng)”，系统自动推送标准化问卷，评估专家遵循现场实际观察情况，如实填写评估问卷。在完成提交后(hòu)，系统基于问卷采集的详实数据，自动生成评估结论。“整个评估流程全程公开透明，有据可依。” 为确保这把“尺子”精准，湖州组建(zǔjiàn)了800余人的专业评估队伍。评估专家不仅要观察生活(shēnghuó)能力、询问患者(huànzhě)感受，还需综合家属陈述和邻里反馈，全程“望闻问切”，全程录像存档(cúndàng)。数据显示，今年以来，“望闻问切”评估法已服务8800余名失能人员。 值得一提的是，浙里办App的上线更让服务提速(tísù)。长兴县75岁陈为红老人的家属回忆，“上午提交材料(cáiliào)，第二天评估人员就上门了。”家属在了解(liǎojiě)了长护险的待遇政策后，决定送(sòng)老人到护理机构入住，还可(kě)享受每日50元的保险补贴。截至目前，全市长护险参保人数达295.53万人，累计服务重度失能人员7135名。 “一个(yígè)家”破解护理难题 在德清县阜溪街道的陆(lù)企新老人家(lǎorénjiā)中，护理员王敏常常上门为老人做肢体按摩。之前，王敏冒雨赶来处理老人突发不适的场景，让全家(quánjiā)人记忆犹新。“她不仅帮忙把老人送到医院，还一直陪护到转危为安(zhuǎnwēiwéiān)，我们全家都很感动。”如今，陆爷爷一家早已把王敏当成自家人了。 这样的转变来之不易。不少护理员表示(biǎoshì)：“首次上门为失能(shīnéng)人员服务时，他们对护理很抗拒，需要耐心化解患者的心理防线。” 针对持证护理员缺口大的难题(nántí)，湖州市长护中心建立了标准化培训体系，与湖州师范学院合作建立护理员实训基地。33岁的护理员李宁宁入行两年多，她曾参加吴兴区第一届长护险护理技能大赛，凭借较为标准的穿衣(chuānyī)、喂药操作获得三等奖；在德清县(déqīngxiàn)莫干山镇服务的高阿姨跟着资深护理员学习后，掌握了专业(zhuānyè)的康复(kāngfù)手法。截至目前，全市已有1795名(míng)护理员通过培训获得专业资质。 更令人感动的是(shì)，许多护理员(hùlǐyuán)与患者建立了深厚感情。“失能人员从最初的暴躁到逐渐改善(gǎishàn)，信任慢慢建立，后来连家中的钥匙都放心交给我。”李宁宁表示，她的内心很有成就感。 如何给护理员一个(yígè)“家”？湖州市通过系统性举措为护理员搭建保障的家园。今年1月，湖州市长护中心在吴兴月河街道吉山社区设立了全市首个(shǒugè)“长护之家(zhījiā)”，截至目前，陆续有南浔善琏、长兴和平等17个“长护之家”成立，成为(chéngwéi)护理人员的“温暖港湾”。 “这些驿站不仅提供休息场所，更是一个政策宣传窗口和应急服务站(fúwùzhàn)。护理员可在天冷时来热饭，天热时(tiānrèshí)来吹空调休息。”南浔善琏“长护之家(zhījiā)”工作人员沈衍伶介绍(jièshào)，如果护理人员上门服务遇到突发状况，“长护之家”可提供应急措施。 “现在终于(zhōngyú)能睡个安稳觉了。”失能老人的家属们不约而同地(dì)感慨，道出了长护险服务带来的改变。为保障服务质量(fúwùzhìliàng)，湖州建立了覆盖市县(shìxiàn)两级的服务网络，1个市级中心(zhōngxīn)和5个区县分中心统一管理90家护理机构和21家居家护理机构，在“赛马比拼”机制下展开良性竞争。 “一本(yīběn)账”算好科学管理 在“南太湖智护平台”驾驶舱(jiàshǐcāng)，电子屏上实时跳动着全市长护险(zhǎnghùxiǎn)的运行数据：服务(fúwù)时长106.36万小时，项目服务累计354.40万次，满意度99.76%……同时，屏幕上密密麻麻分布着红、绿、黄三色点，每一个点都(dōu)代表着当天护理人员的服务状态。 相关工作人员介绍，该系统(xìtǒng)通过(tōngguò)蓝牙信标打卡、AI语音稽核，实现服务全程留痕。 长护险的可持续性不仅依赖合理的制度体系，还得益于科学管理的“一本账”。湖州通过多元筹资、动态调整、优化服务、智能(zhìnéng)监管，确保基金“花在(zài)刀刃上(shàng)”。 家住吴兴区红丰(hóngfēng)家园的李大爷因脑梗失能，入住护理机构(jīgòu)每月需支付4000元，给家庭带来沉重的负担。自长护险政策开展后，经综合评估，李大爷每天(měitiān)可享50元补贴，剩余金额养老金完全覆盖。这不仅让李大爷得到持续专业照护，也让家人卸下(xièxià)经济重担。 据了解(liǎojiě)，在筹资机制上，湖州坚持“个人出(chū)小头，政府出大头”的原则。按每人每年90元定额筹资，职工(zhígōng)费用由医保基金与个人账户分担，城乡居民仅需自付30元，其余由财政补助。 待遇支付方面，机构(jīgòu)护理每日支付限额(xiàné)50元，居家护理月限额1200元。数据显示，居家护理占比达62.17%，更契合群众偏好。“这种差异化的支付标准，既满足(mǎnzú)了不同家庭的需求，又确保了基金的合理使用。”湖州市医保(yībǎo)局表示。 今年5月，湖州市医保局出台(chūtái)了(le)《湖州市长期护理保险居家护理人员服务(fúwù)规范手册》，规范了居家护理的行为准则及服务流程。浙江(zhèjiāng)普康养老服务有限公司长护险负责人王星星(xīngxīng)对监管制度深有感触：“虽说等级评定压力大，但(dàn)着实提升了护理员的服务质量。我们现在(xiànzài)不仅有了标准化服务流程，还新增服务后评定、失能人员检查、家属满意度调查等内容，以及对护理员上门服务实施监管等措施，便于我们对护理员进行集中管理。” 湖州市医保局表示，未来将持续优化长护险制度体系，重点(zhòngdiǎn)完善筹资机制和服务供给，让每一位有(yǒu)需要的失能老人都能享受到有温度、有质量的照护(zhàohù)服务。